门诊报销多了还是少了？就诊实例解读广州职工

广州市社会医疗保险新政策解读

随着广州市社会医疗保险规定（穗府令第193号）及配套文件的正式落地实施，广州医保体系迎来了一系列激动人心的变化。这些新政策为广州的新市民带来了更多福利，并对职工参保人的医保筹资、门诊待遇、个人账户管理等方面进行了细致的调整。广州医保的担当作为和开放包容的态度，体现在这些与新市民息息相关的细节之中。让我们来听听中山大学附属第六医院（中山六院）的专家解读。

张大妈，一位退休职工，因糖尿病到中山六院普通门诊就医。她分享了自己从新政策中获益的实例：原来每月只有300元的报销额度，现在一年有1万多额度，报销比例提高后，自付金额大大减少，家里的经济负担大大减轻。中山六院消化内科郅敏表示，新政策提高了退休职工门诊医保统筹基金支付比例至70%，并取消了月度支付限额，改为年度支付限额。这意味着普通门诊在职职工最高支付年度限额约为7200元，退休人员约为10100元，极大地减轻了患者的就诊费用负担。

除了提高支付比例和年度限额，新政策还扩大了职工医保门诊报销范围。李先生因腹胀到中山六院就诊的经历，就体现了这一变化。新政改革后，胃肠镜检查等项目已纳入门诊统筹，个人自付金额大大减少。同样，邱大姐的CT及其他检查项目也纳入了报销范围，自付金额大幅减少。中山六院院长助理邓艳红指出，新政策将更多治疗项目纳入报销范围，如胃肠镜检查、CT、彩超、核磁共振等。

门诊共济改革是这一系列新政策中的一项重要内容。通过调整统筹基金和个人账户结构，盘活了沉积的个人账户资金。这项改革提高了参保人的门诊统筹待遇，让更多真正有治疗需要的参保人享受更好的医保待遇。中山六院副院长康亮表示，医保基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，门诊共济改革的目的就是要将医保救命钱花在刀刃上。这次门诊共济保障机制的调整是党中央、国务院的决策部署，是对人民至上、生命至上的生动诠释。

新政策的实施大大减轻了患者的经济负担，增强了广大参保人的获得感、幸福感与安全感。这些变化展示了广州医保积极适应社会发展、满足人民需求的努力，也体现了广州作为一座现代化大都市的担当与温度。（通讯员：唐小雨、戴希安、简文杨）