治疗失眠的针灸病历范文

病历记录：针灸治疗失眠案例详解

患者信息：

姓名：李明

年龄：四十五岁

性别：男性

婚姻状况：已婚

一、主诉与症状描述：

主诉：近期频繁出现失眠现象，导致白天精神不振，注意力不集中。

症状细节及发作情况：

1. 难以入睡，需要花费至少一小时才能进入睡眠状态。

2. 夜间容易惊醒，醒后难以再次入睡。

3. 早晨醒来后感觉休息不足，困倦无力。

二、医案分析与治疗计划：

心理评估结果及原因分析：

焦虑因素：

1. 工作压力过大，得分3分。

2. 家庭问题和纠纷，得分4分。

治疗计划：

1. 针灸治疗：基于中医经络理论，选择相应的穴位进行刺激。针对焦虑症状，选取心包经、肝经及脾胃经的穴位进行调理。

2. 生活习惯调整：建议规律作息时间，严格控制上床睡觉时间，保持固定的起床时间。减少日间摄入咖啡因和含酒精的饮料。

三、治疗效果与随访记录：

日期（随访） 效果评估表现（客观指标） 其他操作及建议

2022年1月5日 总睡眠时间延长，失眠程度明显减轻，日间精神状态改善。 继续观察，巩固治疗效果。

2022年1月12日 早醒次数减少。 需继续治疗以巩固效果，考虑增加穴位或调整治疗方案。

这是一例典型的失眠患者病历，医生通过心理评估了解到患者的焦虑状况，并据此制定了针对性的治疗计划。通过针灸治疗和生活习惯的调整，患者的失眠症状得到显著改善。在随访过程中，医生持续观察患者的治疗效果，并根据需要进行调整。此案例展示了针灸在治疗失眠方面的实际应用和效果，为其他患者提供了参考。