钇90肝癌治疗的“核武器”，到底有哪些合适人群

广州医科大学附属第二医院微创介入科的钇90微球选择性内放射治疗（SIRT），人称肝癌治疗的“”，虽国外应用已久，国内尚属新兴。那么，这一技术的最佳适用人群有哪些？其临床治疗优势又在哪里？让我们一探究竟。

一、钇90微球的基本信息与临床优势

钇90微球的高能量局部内放射治疗，以其强大的2.27MeV放射性核素能量，突破了体外放疗的剂量上限。正常肝组织仅能承受40Gy的照射，而钇90-SIRT可使肿瘤接受高达120 Gy的辐射。其小粒径微球可深入肿瘤内部进行直接照射，不同于常规的介入栓塞治疗，它依靠的是微球在肿瘤内的集中照射作用，而非阻断血供。钇90缩瘤能力强大，且术后副作用轻微。钇90的治疗易于管理和控制，对周围人群无影响，其半衰期短，且衰变产物无毒无害。更重要的是，钇90治疗兼具“强效缩瘤”和“增大余肝”的双重作用，为无法手术切除的肝癌患者创造了手术条件。

二、筛选优势治疗人群与制定策略

对于巨大肝癌患者，钇90治疗为其桥接或转化外科手术创造了条件。通过缩瘤降期，消灭肿瘤，不少因肿瘤体积巨大、残余肝体积不足而无法手术切除的患者因此获得了希望。钇90的“强效缩瘤”和“增大余肝”作用为外科手术转化策略提供了可能。如某72岁患者，肝右叶巨块型肝癌，通过钇90治疗后，肿瘤明显缩小，成功进行外科切除。钇90还为肝癌患者的肝移植铺平了道路。一项研究显示，钇90治疗为患者创造了肝移植的条件，移植后的中位生存期长达12.5年。

病例解析：钇90疗法在肝癌治疗中的应用与实证

病例一：巨瘤消融的成功案例

一位年仅35岁的男性患者，肝脏右叶出现了一个巨大的肝癌并伴随多发转移。经过严格的CT检查和ECOG评分，他被诊断为肝癌晚期。幸运的是，AFP值高达8507.63ug/L的他遇到了钇90疗法。为了迅速降低肿瘤负荷，医生决定先进行右叶钇90治疗。术后仅两个月，右叶肿瘤显著缩小；三个月后，整个肝内肿瘤基本被消灭。等待了九个月，他终于迎来了肝移植的机会。这一成功案例为钇90联合靶向免疫治疗在肝癌转移治疗中的有效性提供了有力证据。

病例二：早期肝癌的消融新策略

对于早期肝癌患者，钇90疗法同样展现出惊人的治疗效果。当肿瘤大小不超过3cm且无法手术或消融时，放射性肝段切除技术（RS）通过传递高剂量钇90微球实现类似手术切除的根治效果。据RASER研究显示，这种方法的完全缓解率高达83%，持续完全缓解率更是达到惊人的90%。

病例三：钇90微球实现精准消融

一名48岁的男性患者，肝脏上有一个位于第二肝门的肿瘤，位置特殊且难以通过常规手术或微波消融完全消除。医生采用了钇90微球治疗，并达到了放射性肝段切除的剂量，成功实现了肿瘤的完全消融。这一治疗为不适合手术或消融的中晚期肝癌患者提供了新的选择。

姑息性治疗的生命延续之力

对于中晚期肝癌患者，钇90疗法成为了延长生命的关键。对于那些不适合根治性治疗的患者，钇90微球治疗显著延长了生存时间，并且其生存期优势远超传统的肝动脉化疗栓塞（TRACE研究）。更重要的是，钇90疗法的不良反应较小，严重并发症发生率更低。对于肝癌门静脉癌栓患者，钇90疗法更是大大提高了患者的生存率。这一疗法不仅为晚期肝癌患者带来了新的希望，还为系统性治疗提供了富有前景的综合治疗方案。结合病例五和六的实例，钇90疗法联合靶向免疫治疗展现出了强大的治疗效果。

钇90疗法在肝癌治疗中展现出巨大的潜力，无论是早期还是晚期肝癌，都能为患者带来生命的曙光。从个案的成功经验中我们可以看到，钇90疗法为肝癌患者提供了新的治疗选择和希望。针对肝癌患者面临的困境，尤其是对TACE和HAIC治疗及靶向免疫治疗反应不佳的患者，我们致力于为他们提供更为有效的治疗选择。肝癌治疗中，TACE虽为中晚期肝癌的常用手段，但多次化疗栓塞可能导致肿瘤复发和门静脉癌栓等问题，部分患者因此失去治疗效果。在这样的背景下，钇90作为一种补救措施备受关注。通过临床实践和研究案例证明，对于未经TACE治疗的患者，钇90展现出更为显著的效果。

【病例分享】

有一位66岁的男性患者，被诊断为肝右叶巨块型肝癌。经过五次介入TACE/HAIC治疗，肿瘤依然残留并持续发展。面对这种局面，AFP水平为128ug/L，Child-Pugh评级为A级，ECOG评分0分的他，选择了钇90治疗。令人欣喜的是，经过钇90治疗后三个月的随访，活性肿瘤病灶完全消失，且已持续七个月。

接下来为您解析钇90治疗的基本流程及其重要性。

钇90治疗前的评估是整个治疗流程中不可或缺的一环。除了常规的CT增强和血液检查外，肝动脉插管DSA血管造影、C臂CT扫描以及钇90治疗前的模拟试验都是必要的。通过这些检查，我们可以计算出正常肝与肿瘤的灌注体积、Tc-99m MAA在肝内的分布等关键数据，从而制定出合适的钇90放射剂量，确保治疗的安全性和有效性。这一评估流程是筛选适合钇90治疗人群的关键。

值得一提的是，钇90并非适用于终末期肝癌患者的治疗。对于患者肝功能及储备功能的要求较高。我们必须仔细分析钇90照射的肝脏体积、照射剂量以及患者的肝功能耐受情况。只有在结合钇90治疗前的模拟试验后，我们才能综合判断患者是否适合接受钇90治疗。

手术过程中，医生将在DSA透视引导下操作，将微导管超选至模拟试验中导管的位置，然后组装钇90注射装置，将分装好的钇90微球注入肿瘤的供血动脉。术后24小时内，患者将接受SPECT/CT扫描，以了解钇90的分布情况，确认是否达到预期的治疗效果。

我们始终秉持患者至上的理念，努力为面临困境的肝癌患者提供最佳的治疗方案，助力他们走向康复之路。