老人脑干出血昏迷不醒，术后持续植物状态

摘要：

王先生，75岁，因昏迷一天被紧急送入医院。经过详细的体格检查和头颅CT检查，确诊为脑干出血。在广州市红十字会医院，经过脑干血肿穿刺引流术和双侧脑室穿刺外引流术的治疗，王先生从濒死状态恢复自主呼吸，虽然目前持续植物状态，但生命的挽救是对生命价值的一份尊重。

一、初次面诊

王先生不仅患有高血压，而且血压控制不稳定。一周前，他出现反应迟钝、言语困难、白天过度嗜睡等症状。随着病情的加重，他逐渐出现走路不稳、进食困难、头痛头晕、恶心呕吐等症状。紧急头颅CT检查显示脑干出血，转入我院接受治疗。

二、治疗经过

王先生的治疗经过十分凶险，入院时已经处于濒死状态。经过与家属的充分沟通，我们进行了脑干血肿穿刺引流术和双侧脑室穿刺外引流术。术后，我们进行了止血、控制血压、营养脑神经和脱水降颅压等治疗。经过19天的治疗，王先生恢复了自主呼吸。

三、治疗效果

经过手术和术后治疗，王先生的自主呼吸已经恢复。虽然仍处于植物状态，但手术的成功为他带来了一线生机。复查头颅CT显示脑干血肿已经缩小并清除。

治疗费用明细：

手术费：8000元

检查费：6000元

住院费：80000元

其他费用（药费）：10000元

医保报销比例：20%

四、注意事项

患者需要注意康复治疗的遵从性、血压的控制、生活方式的调整以及情绪的波动。脑干出血虽然没有特异性的预防方式，但积极控制慢性病、酒、坚持运动和保持良好的心态有助于减少其发生。患者还需要注意定期复查、鼻饲食物的温度和可能出现的并发症。

五、个人感悟

脑干出血是一种重症脑血管疾病，虽然手术治疗的危险性大，但早期行血肿穿刺清除可能是挽救生命的关键。王先生的案例提醒我们，不应再将脑干出血视为“手术禁区”。尽管预后可能不佳，但每一份努力都是对生命价值的一份尊重。我们希望能够提高公众对脑干出血的认识，为更多患者带来希望。王先生来到我们的医院时，已经失去了呼吸功能。经过紧急手术治疗后，他恢复了自主呼吸，尽管仍处于昏迷状态，如同进入了一种植物性的存在，但他仍然得以挽救生命。这是一次生命的奇迹，更是对生命价值的深深敬意。

尽管对于大多数原发性脑干出血的患者，外科治疗的效果尚无法明确确定，但我们并不主张无差别地常规采用外科手术手段（Ⅱ级推荐，B级证据）。每一位患者的预后情况都需要与家属进行详尽的沟通，充分告知他们可能的状况，然后由家属做出自主的决策。

在这个过程中，我们要坚定信念，既不轻易放弃，也不盲目抛弃。对于王先生来说，他的生命之路虽然曲折，但每一个微小的进步都是值得庆祝的。而对于那些正面临类似困境的家庭，我们希望他们能了解到每一个可能的希望，理解医学的局限和可能的风险，最终做出最有利于患者的决定。生命是宝贵的，让我们共同尊重每一个生命的选择和奇迹。