第7次手术，告别8年之苦！盆腔复杂放射性肠瘘合

董先生，一位曾经体面自信的男士，八年来历经六次腹盆腔手术，身体承受了巨大的损伤。手术效果不尽人意，还带来了四个体表瘘口，持续排出消化液和粪渣，给他的生活带来了极大的困扰。护理困难，生活质量大幅下降，董先生几乎陷入了绝望。他并没有放弃，依然坚强面对，积极寻求治疗。

董先生的诊治之路可谓坎坷多舛。他曾被多家医院拒绝，病情复杂、病程长，伴有多次盆腔手术史及放射治疗史。全盆器官切除手术后，出现了直肠吻合口-盆腔小肠-尿道残端-腹壁-阴茎复杂瘘，导致盆腔解剖结构不清，再次手术难度极大。对于大多数胃肠外科医生来说，这个病例无疑是一个“烫手山芋”。

董先生并没有放弃。他慕名来到中山六院，找到了马腾辉副主任医师。马医生团队为董先生制定了全面的治疗方案，包括多学科评估、造口伤口专科护理、围手术期营养治疗等。手术历时5个小时，出血仅约300ml，成功切除了病变小肠和代直肠吻合口，并进行了全盆底重建修复。

这个手术的成功离不开马腾辉团队的专业技能和多年的经验积累。中山六院的放射性肠损伤治疗团队自2008年起开始收治全国各地复杂放射性肠损伤患者，并牵头制定了我国“2018版”及“2021版”的放射性肠损伤诊治规范。医院是首批“中国放射性肠损伤中心”，是“中国放射性肠损伤研究协作组”组长单位。

术后，董先生的身体状况得到了极大的改善。他感激马腾辉团队为他带来的新生，也重新找回了自信和生活的勇气。这个案例也再次证明了，即使面对再大的困难，只要有信心和勇气，总会找到解决问题的方法。空盆腔脏器综合征与放射性肠瘘的双重挑战：难上加难

当“空盆腔脏器综合征（EPS）”遇上盆腔复杂的肠瘘，尤其是全盆腔器官联合切除（TPE）术后的患者，面临的将是怎样的困境？这一并发症的严重程度不言而喻，它可能引发反复肠梗阻、肠瘘、盆腔感染及脓肿形成，以及慢性疼痛等一系列症状。据文献记载，全盆脏器联合切除术后，空盆腔综合征的发生率高达40至50%。对于盆腔放射性损伤（PRD）合并肠瘘的患者来说，他们的肠功能障碍会逐渐加重，消化液及营养素的丢失可能导致严重的营养不良。更为棘手的是，肠皮瘘的消化液可能腐蚀皮肤，使得瘘口护理变得异常困难。当盆腔放射性瘘与多发瘘管脓肿形成时，患者可能长期遭受消化道和泌尿生殖道症状的折磨。那些曾经努力保留的“肛门”，在现实中可能变得形同虚设，生活质量大打折扣。

当董先生因直肠癌术后遭遇盆腔放射性损伤并合并肿瘤复发，再行全盆腔脏器切除术后出现空盆腔脏器综合征及多发盆腔复杂肠瘘时，治疗变得异常棘手。马腾辉医生介绍，有放射治疗史的患者术后发生肠吻合口漏、肠梗阻、肠瘘的风险明显增高。这部分患者即使成功关瘘，术后继发中至重度低位前切除综合征（LARS）的风险依然很高。慢性放射性损伤的病变组织因其不愈性，可能导致近半数的直肠吻合口漏患者面临慢性骶前各类复杂窦道的困扰。

此次董先生的手术面临诸多难点：如盆腔放射性损伤的复杂肠粘连松解、确定性肠瘘切除及盆腔复杂窦道清除等。手术还需考虑代膀胱的保护、输尿管位置改变后的保护以及盆腔大出血的防控等问题。但在这背后，有一核心理念贯穿始终：“肠瘘治疗，营养先行”。营养治疗在董先生的康复过程中起到了基石的作用。肠瘘导致的营养物质流失、消化液中蛋白质的慢性丢失以及感染和手术创伤导致的应激消耗，都加剧了营养不良的风险。合理的营养治疗不仅能改善患者的营养状况，促进瘘口愈合，更能在降低并发症和死亡率方面发挥重要作用。对于术前的患者，营养治疗还能提高其对手术的耐受性，缩短住院时间。

在手术前，马腾辉医生团队为董先生制定了详尽的术前营养治疗计划。结合董先生的具体情况和他的全身瘘口特点，团队决定采用肠外营养与肠内营养相结合的治疗方案。在手术前的等待期里，董先生的体重逐渐增加到近五十公斤，BMI达到约二十公斤每平方米的标准水平，这为他成功地承受手术打下了基础。术后在加速康复外科理念的指导下和医护团队的精心治疗下，董先生恢复迅速。如今他可以正常饮食，腹壁及阴茎根部皮肤的消化液已不再排出，腹壁尿、粪双造口的排泄功能正常。出院当天董先生激动地表达了他的心情：“今天的我心情和入院当天一样激动。”在人生旅途中，董先生遭遇了一次重大挑战，疾病如同一片乌云笼罩着他的天空。但经过一段时间的挣扎与努力，他终于迎来了生命的曙光。入院时，他内心充满了激动之情，因为终于有医生愿意伸出援手为他治疗。当离开医院的那一天，他的内心更是汹涌澎湃，因为生活重新回到了轨道上。那些曾经的瘘口、粪袋都已远离他而去，他的腹部变得更加清爽。更令人欣喜的是，他体重增加了二十多斤，这是恢复健康的最好证明！

如今，董先生已经出院二十天了。他的生活照展示了他充满活力的面貌，照片中的他精神焕发，仿佛换了一个人。这是他人生新的起点，他将带着这份重新获得的健康，勇往直前，在人生的道路上越走越精彩！让我们共同祝福他，愿他的未来更加美好！

（这是一张经过本人同意的、记录了董先生出院后生活的照片。）

（感谢通讯员张婷婷、戴希安、简文杨为我们带来这篇感人的报道。）