30岁男子结肠肝曲癌经抗肿瘤免疫治疗后获得手术

一、初次就诊的历程

这位年仅30岁的男性患者，从2021年8月开始出现右上腹胀痛、便血等不明症状，食欲逐渐减退，消化也日渐不济。短短三个月内，他的体重骤降约十公斤。经过肠镜及活检检查，被诊断为结肠肝曲癌。腹部CT显示肿瘤体积较大且已侵犯邻近十二指肠，直接手术难度大，风险高，需要多学科团队（MDT）的综合评估与治疗。于是他被收治入院。

二、治疗过程的曲折与选择

经过MDT的深入讨论，鉴于患者目前的状况，直接手术难以达到根治性切除的目的。团队决定先采用转化治疗策略。经过进一步的基因检测，发现患者具有错配修复蛋白表达缺失（dMMR）/微卫星高度不稳定（MSI-H）的分子特征，这是免疫治疗的关键指标。于是，团队决定先给予患者免疫检测点抑制剂（ICI）的抗肿瘤免疫治疗，密切观察肿瘤的变化情况，并根据变化及时调整治疗方案，为可能的手术创造条件。

三、治疗效果的惊人转变

经过三个月的免疫治疗，患者腹部CT复查显示肿瘤体积明显缩小，获得了手术的机会。随后的腹腔镜右半结肠切除术更是取得了惊人的结果：术后病理检查证实肿瘤细胞完全消失，达到了病理学完全缓解的优异治疗效果。这一转变无疑证明了转化治疗的巨大价值。

四、治疗的注意事项与启示

这位患者的成功治疗案例为我们提供了宝贵的经验。对于初始局部晚期且不适合手术切除的结直肠癌患者，通过全身治疗缩小肿瘤、转化为可局部治疗的病灶是关键。患者对于术前治疗药物的应答率与转化切除率密切相关。针对患者的具体情况和分子特征，选择适合的治疗方案是提高转化治疗成功率的关键。免疫治疗在肿瘤治疗中的重要作用日益凸显，特别是针对具有特定分子特征的患者群体。

五、个人感悟与认知升级

在整个治疗过程中，我对患者的康复感到由衷的高兴，也对医疗技术的进步深感欣慰。这位患者的成功治疗案例让我深刻认识到免疫治疗在肿瘤治疗中的巨大潜力。特别是免疫检查点抑制剂（ICI）的应用，已经或正在成为多种实体瘤的标准治疗方案。对于结直肠癌患者而言，具有错配修复蛋白表达缺失（dMMR）/微卫星高度不稳定（MSI-H）的患者群体是免疫治疗的理想人群。这一治疗策略的成功实施体现了肿瘤精准治疗的核心理念，也为我们未来的医疗实践提供了新的思路与方向。我也深感基因检测在指导肿瘤治疗中的重要作用。通过基因检测明确患者的分子特征，可以更有针对性地选择治疗方案，提高治疗效果。