75岁老人脑干出血昏迷不醒，术后持续植物状态

一、初次接触

王先生，75岁高龄，因连续昏迷超过一天被紧急送入医院。家属透露，王先生患有高血压已有多年，且近期血压控制不稳定。一周前，他出现反应迟钝、言语困难的症状，白天睡眠时间异常延长，即使被叫醒也会很快再次入睡。他的行走变得摇摇晃晃，连筷子也握不稳，进食变得困难，吞咽障碍明显。头痛、头晕、恶心和呕吐等症状也相继出现。经过外院头颅CT检查，发现脑干出血。经过气管插管接呼吸机辅助通气后，病情依然严重，家属决定寻求手术治疗。除了长期吸烟和饮酒的习惯外，王先生还有高血压病，但并无脑血管畸形等其他疾病。入院检查显示血压为BP 148/78 mmHg，处于昏迷状态，自主呼吸消失，双侧瞳孔直径扩大，对光线无反应。CT检查进一步确认脑干出血和大量脑积水。

二、治疗历程

王先生的病情凶险，进入濒死状态。尽管家属被告知预后不良，但他们仍坚持手术治疗。经过详细的手术必要性、风险及利弊的说明，家属最终理解并签署了手术同意书。手术包括脑干血肿穿刺引流和双侧脑室穿刺外引流。术后，王先生接受了止血、控制血压、营养脑神经和脱水降颅压等治疗。经过19天的治疗，他的自主呼吸得以恢复，但目前仍处于植物状态。

三、治疗效果概览

经过脑干血肿穿刺引流和双侧脑室穿刺外引流手术，以及术后的综合治疗，王先生的自主呼吸已经恢复。尽管他仍处于昏迷状态，但术后两周的CT检查显示脑干血肿有所缩小，出血已完全清除。

四、治疗费用一览

手术费：8000元

检查费：6000元

住院费：80000元

其他费用（包括药费）：10000元

医保报销比例：20%

五、注意事项详述

1. 日常生活中需遵循医嘱进行康复治疗，控制血压、避免情绪波动，并保持良好的生活习惯。

2. 脑干出血没有特定的预防方式，但可通过控制慢性病如高血压、糖尿病，限酒，坚持运动和保持积极心态来降低风险。

3. 需在医院复查以观察疗效和药物反应，建议出院后3个月进行复查。

4. 对于无法自主进食的患者，可采用鼻饲方式进食，确保食物温度适宜。

5. 脑干出血可能导致多种并发症，包括肢体瘫痪、吞咽障碍、感觉障碍、言语和记忆困难、思维下降以及心理障碍等。

五、个人感悟深谈

脑干出血是一种严重的脑血管疾病，尽管在脑出血中占比仅为10%，但其近年来发病率有上升趋势。此病症发病急、病情重且凶险，总体预后较差。脑干被誉为生命中枢，手术治疗风险极高，因此多数采用内科保守治疗。本案例中的王先生通过及时手术成功恢复了自主呼吸，尽管仍处于昏迷状态，但生命的挽救是对生命价值的一份尊重。对于原发性脑干出血患者，外科治疗的有效性尚待进一步确定，建议在充分沟通、告知家属后由家属做出抉择。不放弃、不抛弃是每一个生命救治过程中的重要信念。