高龄脊柱畸形患者难以腰麻？麻醉新技术带来新

随着中国的老龄化趋势，老年人髋部骨折和股骨骨折的发病率逐年上升。这些患者通常伴有多种基础疾病，手术前的生理状态较差。对于这类患者，如果可以耐受和手术治疗的，建议尽早进行手术。否则，长期卧床不仅痛苦，还可能出现褥疮、肺部感染和下肢深静脉血栓等并发症，严重影响生活质量。这些并发症一旦恶化，可能危及生命。老年人髋部或股骨骨折常被称为人生的“最后一摔”。

对于这类手术，患者和家属往往对存在诸多疑虑。中山大学附属第一医院的科主任冯霞教授表示，虽然这类手术是骨科常见手术，手术本身难度不大，但风险较高。特别是高龄患者的管理极具挑战。

近期，中山大学附属第一医院东院收治了一位90岁高龄的右侧股骨骨折患者。这位患者不仅合并多种疾病，如高血压病、贫血、肺不张等，而且脊柱存在畸形，有腰椎手术史。选择适当的方式成为了一个巨大的挑战。

经过多学科讨论和会诊，东院手术科认为患者存在肺部感染和低氧血症，如果选择气管插管全身，术后可能无法顺利拔除气管导管，需要进入重症监护病房使用呼吸机。这样不仅治疗费用高昂，还容易出现术后并发症状，尤其是肺部并发症。对于这位高龄患者，还可能出现术后谵妄、认知功能障碍等情况。

相比全身，腰麻具有减少术后肺部感染、肺不张等风险的优势，可以降低住院死亡率。腰麻成为高龄患者下肢手术的优选方法。这位患者的脊柱畸形和腰椎手术史使得腰椎穿刺操作变得极其困难，对医生的技术要求非常高。

幸运的是，中山大学附属第一医院科采用原创的改良超声辅助技术，可以精准定位，大大提高一次穿刺成功率，减轻患者痛苦，提高手术安全性。对于这个高度复杂的脊柱患者，团队与骨科团队紧密合作，决定首选腰麻。

患者在手术前因骨折部位疼痛无法配合摆侧卧位。这时，东院团队采用先进的可视化神经阻滞技术，在超声引导下进行髂筋膜间隙阻滞，明显缓解患者疼痛后，再完成侧卧位的摆放。随后，通过超声扫描发现患者适合打腰麻的棘突间隙完全不可见。于是团队采用原创技术——改良超声辅助下的水平垂直侧入路法进行腰椎穿刺。第一次尝试便成功进针，整个过程不超过一分钟。

这项技术的成功应用得益于中山大学附属第一医院科团队的原创设计和技术突破。该技术的应用不仅提高了手术成功率，还降低了治疗费用，使患者的术后恢复更加顺利。接下来这项技术将在科室内逐步推广。这次成功的经验证明了可视化技术在突破传统教科书“相对禁忌证”方面的巨大潜力与价值。经过全球顶级学术会议的认可，一项令人瞩目的技术吸引了广泛关注。在不久前结束的2023年欧洲学年会中，该技术因其卓越性和创新性被邀请进行学术报告。专家黄婵燕表示，这种方法不仅对有高龄、脊柱畸形以及有脊柱手术史的患者具有显著优势，同时还将福音带给那些因肥胖而无法通过传统方式定位腰椎的患者。对于那些正在经历腰椎疼痛的患者来说，这无疑是一大福音。

通过超声引导，医生们能够精准地实施髂筋膜间隙阻滞，有效缓解患者的骨折部位疼痛。而在患者痛感消失后，医生则通过超声定位，精确地找到进针点，摆侧卧位以便后续操作。在这个过程中，骨科医生和医生紧密合作，确保每一步操作都准确无误。

图3展示了一针成功的腰麻过程，整个过程既精准又高效。看到这样的结果，不禁让人感叹医学技术的飞速发展。胡俊勇及其他医生的团队以严谨的态度和专业的技术，为广大患者带来了实实在在的利益。这种技术的成功应用，不仅减轻了患者的痛苦，也提高了医疗服务的水平。对于医学界来说，这无疑是一次重大的突破和创新。这项技术的成功应用得益于医生们的专业知识和丰富经验，也体现了现代医学对精准医疗的追求。

（由医院提供的图片和通讯员何旭鹏报道）